Universidad de la Republica

Instituto Nacional de Enfermería

Cátedra de Administración

• Interna de Licenciatura en Enfermería

• Docentes,

Carátula ------------------------------------------------------------------------Pág.

Autor--------------------------------------------------------------------------- Pág.

Índice--------------------------------------------------------------------------- Pág.

Agradecimiento--------------------------------------------------------------- Pág.

Introducción------------------------------------------------------------------- Pág.

Descripción del Proyecto----------------------------------------------------Pág.

Fundamentación -------------------------------------------------------------- Pág.

Síntesis Diagnostica del Centro de Salud--------------------------------- Pág.

Síntesis Diagnostica del Programa.-----------------------------------------Pág.

Criterios de Elección--------------------------------------------------------- Pág.

Marco Institucional---------------------------------------------------------- Pág.

Objetivos-----------------------------------------------------------------------Pág.

Metas--------------------------------------------------------------------------- Pág.

Beneficiarios------------------------------------------------------------------- Pág.

Productos----------------------------------------------------------------------- Pág.

Localización física y cobertura espacial------------------------------------ Pág.

Metodología-------------------------------------------------------------------- Pág.

Cronograma de Actividades-------------------------------------------------- Pág.

Matriz de programación-------------------------------------------------------Pág.

Caracterización de los usuarios del Proyecto-------------------------------Pág.

Indicadores de evaluación----------------------------------------------------Pág.

Conclusión y sugerencias------------------------------------------------------Pág.

Bibliografía----------------------------------------------------------------------Pág.

Anexos

1. Tarjeta y planillas de registros de captación y seguimiento.

   Planillas de caracterización de la población del proyecto.

2. Estandarización de Diagnósticos de Enfermería.

   Consultas de Enfermería.

   Visitas Domiciliarias.

3. Protocolo de Consulta de Enfermería

   Protocolo de Visita Domiciliaria.

4. Encuesta de satisfacción realizada a los usuarios del proyecto.

5. Planillas de gestión diaria.

6. Información brindada por Dep. de Información Estadística del M.S.P .

7. Mapa de la Zona de Rincón de la Bolsa.

Par la realización de este proyecto se contó con el apoyo de diferentes personas a las cuales queremos agradecer y entre ellas incluimos:

• Director del Hospital de Libertad por habernos brindado el móvil para la realización de recorridas barriales y Visitas Domiciliarias, así como todo el material para el desarrollo del proyecto (folletería, planillas, tarjetas de seguimiento, etc.) Sin su colaboración hubiese sido muy dificultoso el desarrollo del Proyecto.

• Personal del Centro de Salud de Rincón de la Bolsa, por habernos brindado un espacio para el desarrollo de nuestras actividades.

• Docente Lic. Cristina Barrenechea por el tiempo dedicado en orientación de ideas.

• Docente Lic. Alicia Cabrera y Docente Lic. Ana Arada, por el apoyo crucial y la constante colaboración fructífera.

El presente informe fue elaborado en el marco del internado en el Centro de Salud Rincón de la Bolsa, desde el 1 de abril al 30 de septiembre del 2003, por una interna de Licenciatura en Enfermería.

Para llevar a cabo este proyecto se toma como punto de partida los datos arrojados por el diagnostico situacional del Centro de Salud, donde surge como problema relevante y emergente, el no desarrollo del Programa Aduana.

El objetivo de este informe es dar cuenta de los pasos metodológicos realizados en la elaboración del modelo de atención de enfermería propuesto.

Dicho programa refiere a los recién nacidos y lactantes menores de 1 año usuarios del M.S.P, a control en su zona de residencia, permite una captación oportuna vinculando a un Centro de Salud local y permite un adecuado seguimiento mediante consulta y visita domiciliaria, con el objetivo de disminuir la morbi-mortalidad infantil. Cuenta con una trayectoria histórica y una experiencia acumulada de casi 3 décadas. Los diferentes componentes de su estructura (Hospitalario, Central, Periférico), conforman un puente de referencia y contrarreferencia entre el primer nivel de atención y el tercer nivel, que es único en nuestra organización sanitaria.

La población objetivo de este proyecto es referida mediante 1 Fax que se envía del Programa Aduana ubicado en Centro Hospitalario Pereira Rossell, al Centro de Salud de Rincón de la Bolsa, los usuarios son captados en él servicio, también en policlínicas dependientes del Centro de Salud y Policlínicas de Médicos de Flia.

Este proyecto permitirá brindar una asistencia de enfermería profesional, fomentando y promoviendo la salud del niño, su crecimiento y desarrollo, a través de la educación necesaria en cuanto a los cuidados del mismo(alimentación, higiene, inmunización, relación afectiva madre-hijo, etc)

Para lograr los objetivos establecidos se llevaran a cabo diferentes actividades, abordando al binomio en estudio. No por ello es de descartar el resto de la población asistida en el servicio, a la cual se le brindó una asistencia adecuada.

El instrumento de abordaje del binomio utilizado fue la Consulta de Enfermería, Visita Domiciliaria y en cuanto a las Actividades Informativas, estas fueron planificadas con un carácter expositivo y participativo.

Al insertarnos en el Centro de Salud y conocer la dinámica de trabajo mediante el Diagnostico de Situación, se identificaron problemas, tales como la no existencia del Programa Aduana, el cual consideramos de esencialidad en un servicio de primer nivel, y la ineficacia de las acciones que se pretendía llevar a cabo, al ser una Auxiliar de Enfermería la encargada del programa y al pedir colaboración a un canillita para la entrega de citaciones, también tenemos un importante porcentaje de consultas en policlínica de Pediatría y en Emergencia en donde el 72.7% correspondió a niños, le continúa lactante con un 18.2%, con un 7.3% adolescentes y por ultimo neonato con un 1.8%, siendo esta población pediátrica un 36.3% de un total de 544 usuarios de la muestra elegida al azar.

Por tal motivo se contribuye en la salud infantil para disminuir los índices de morbi-mortalidad ( la mortalidad infantil en menores de 1 año en el Dpto. de San José es de un Nº = 16, de los cuales neonatos son 9 y post neonatos son 7, de un total de 1541 nacidos vivos en este Dpto en el año 2002. Fuente secundaria: Dpto. de Estadística del M.S.P, ver anexo) y mejorar la calidad de vida de la flia, para esto es fundamental el desarrollo del Programa Aduana con la captación y seguimiento de los niños menores de un año, lo cual implica una asistencia oportuna y continua desde que el recién nacido llega al Centro de Salud, lo que le permitirá un crecimiento y desarrollo óptimo, realizando actividades preventivas, de detección precoz de problemas y educación sanitaria.

El seguimiento de la salud infantil, mediante controles periódicos, es una de las actividades más importantes de la atención al niño en Atención Primaria de la Salud.

A mediados de la década de los 90, la OMS estimo que aproximadamente un 70% de las 11.6 millones de muertes de niños menores de 5 años que ocurrían anualmente en los países en desarrollo del mundo se debía a 5 afecciones. Las Infecciones respiratorias agudas (IRA) y las diarreas eran las dos principales causas de mortalidad del grupo, representando más de 1 de cada 3 muertes de niños de esta edad; la malaria y el sarampión eran en conjunto la causa de 1 cada 10 muertes de niños menores de 5 años. La desnutrición se encontraba como causa asociada en más de la mitad de las muertes totales de menores de 5 años.

Las acciones comunitarias se consideran un componente básico para mejorar la situación de salud del niño, ya que las practicas de la comunidad respecto al cuidado del niño en el hogar son determinantes para garantizar la cobertura de aplicación de medios de prevención y promoción.

Para lograr contribuir en esta tarea es necesario que el equipo de salud sea conciente de la realidad, preparado y especializado para dichos fines, esto permitirá potenciar acciones.

Al ingresar a un Centro de Salud se hace necesario realizar un diagnóstico situacional y de salud de la población que se asiste.

El análisis situacional es siempre el punto de partida de toda propuesta, ya que proporciona la información que se requiere para elegir un proyecto que contribuirá en la solución de problemas que la población presente.

Utilizando un enfoque sistémico y siendo el usuario el objeto del sistema, se realizó una caracterización de la población mediante un instrumento para cada clínica elaborado para dicho fin y la recabación de datos de las Historias Clínicas, Planilla de Emergencia y Planilla de Enfermería que se encuentran en registro de archivo médico, elegidos al azar, del período comprendido entre el 1 de julio del 2002 y el 11 de abril del 2003.

Es importante resaltar que a la hora de realizar el diagnostico de situación se careció de registros adecuados que nos brindaran una clara realidad de la población asistida.

Si se recabó información del funcionamiento de la unidad operativa, los recursos con los que se cuenta y de sus normativas.

Oficialmente, Rincón de la Bolsa –a partir del período facto- paso a llamarse Coronel Adrián Medina (en honor a uno de los 33 Orientales), pero mucho de sus habitantes no lo reconocen y lo nombran como al principio. El origen del nombre es probablemente debido a que en los años del 1900, cuando no existía el puente, del lado del Departamento de San José había una gran Balsa que se encargaba del cruce de los moradores por lo que se denomino Rincón de la Balsa. Luego por deformación del lenguaje popular, surge el nombre de Rincón de la Bolsa.

El mismo ubicado en el Km. 26, fue inaugurado el 15 de abril de 1999 por el Presidente de la República Dr. Julio Mª Sanguinetti.

El Centro de Salud Rincón de la Bolsa, situado en el barrio de San Fernando, departamento de San José, dependiente del M.S.P. (ver en anexo: Plano de Rincón de la Bolsa y Planta Física del Centro de Salud)

Este se compone de tres emplazamientos, un Centro madre en el Km. 26 de la Ruta Nacional Nº 1, un Sub-Centro en Playa Pascual en el Km. 32 y una Policlínica en Delta del Tigre Km. 23 de la misma Ruta.

El Centro de Salud del Km. 26 fue construido hasta su finalización y no se llevó a cabo su inauguración hasta años más tarde, 1999. Comenzó a funcionar por iniciativa del Dr. Atilio, debido a la gran cantidad de personas que residían en la zona.

Esta comunidad cuenta con una población de 22 mil habitantes( según Censo de año 1996 INE), constituyéndose en el segundo centro poblado del departamento de San José. En los últimos años a tenido la zona una gran explosión demográfica, la que no fue acompasada con la creación de nuevos servicios suceso que a perturbado el desarrollo de la comunidad.

Rincón de la Bolsa es una zona accesible en cuanto a la locomoción ya que cuenta con abundantes empresas de ómnibus ínter departamentales

Es una zona húmeda ya que se encuentra próximo al Río Santa Lucía.

En cuanto a la contaminación ambiental es importante destacar la presencia de fábricas nocivas para el medio ambiente.

También encontramos un Vertedero a 3 Km. del Centro de Salud con una extensión de 22 hectáreas.

En cuanto a la recolección de residuos se cuenta con un solo camión de recolección de residuos para cumplir tal función en toda esta zona. Este pasa por Rincón de la Bolsa una vez por semana en los barrios de menor población y dos veces por semana en los barrios de mayor población. Según fuente secundarias la recolección de residuos se realiza de forma puntual y eficiente.

La zona cuenta con espacios de recreación y espacios verdes.

Cuenta con abundantes servicios de abastecimiento.

En cuanto a los servicios de seguridad cuenta con la seccional segunda (Delta) y la décima (Km. 29), Brigada de Bomberos Voluntarios N º 1.

En cuanto a la iluminación de la zona pudimos observar que ésta es escasa (2 focos por cada calle).

A continuación se describe la planta física en sentido horario.

Al ingresar al Centro de Salud nos encontramos con una Sala General, a la izquierda encontramos el sector de Archivo.

Al lado de la puerta del sector archivo, encontramos otra puerta que es de uso exclusivo para el personal del servicio que comunica hacia la Emergencia.

La emergencia esta dividida en 6 box , el sector de enfermería y 2 baños.

Esta cuenta con 2 entradas, las mismas se ubican una en sala general y la otra desde emergencia, este servicio no se encuentra en funcionamiento, se lo utiliza como deposito temporal de usuarios fallecidos y material de limpieza.

Se accede al mismo desde la sala de espera se ubica pegado a Rx y a Archivos. El mismo presta servicio de Asistente Social y tramites de carné de asistencia por parte de una administrativa.

A la misma se accede desde la sala de espera gral.

A la misma se accede por un pasillo que comunica a la sala gral.

A estos se accede por el pasillo antes mencionado, uno es para el personal femenino, otro para el personal masculino.

También encontramos en este pasillo frente a la puerta de farmacia un cuarto de limpieza.

Sala de Administración a esta se accede por la sala gral, la misma se divide en tres sectores.

Desde la sala de espera gral, en frente a la puerta de acceso al centro de salud encontramos un pasillo comunicador con la sala de espera de las policlínicas:

En este pasillo a su derecha presenta un baño para discapacitados, continuando por el mismo encontramos un escritorio para llevar acabo a cabo el Programa Aduana.

Al seguir por el pasillo nos encontramos con un baño de damas y otro de caballeros.

Al finalizar el pasillo nos encontramos con una sala de espera.

Dicha sala comunica con diferentes consultorios de policlínica como: Ginecología (2), Pediatría (2), Odontología, Medicina General (2), Psiquiatría, Neurología, Cardiología y Gastroenterología.

Son los usuarios asistidos en el Centro de Salud Rincón de la Bolsa de diferentes edades y patologías. El ingreso del usuario se realiza a través de Emergencia y Admisión.

En caso de que el usuario requiera traslado se encarga la ambulancia del Centro de Salud (excepto los días lunes que no se cuenta con chofer y los día martes, jueves y sábados en el horario de 4:00 a 17:00 que la misma se encuentra en traslado de pacientes de Diálisis), si se presenta un caso complejo se contrata ambulancia especializada como son las ambulancias de U.C.O.R, la anterior mencionada presenta convenio con el M.S.P.

El M.S.P presenta convenio con el Hospital de Sanidad Policial y con el Hospital de las Fuerzas Armadas, si alguno de los usuarios requiere traslado a los mismos anteriormente mencionados se coordina con las ambulancias de las FFAA la cual viene a retirar al usuario demandante, no es lo mismo en el caso del Hospital de Sanidad Policial ya que en este caso se lo envía con una ambulancia zonal.

Recursos Humanos

El Centro de Salud Rincón de la Bolsa se encuentra dirigido por una Dirección a cargo de la Odontóloga Patricia Quadri, Administración a cargo de la Sra Elizabeth Siran, el Personal de Enfermería esta formado por: 7 Auxiliares de Enfermería presupuestadas y 6 Auxiliares de Enfermería honorarias, el servicio carece de Licenciada en Enfermería.

Las mismas ocupan los cuatro turnos correspondientes en los que trabaja el Centro de Salud (Policlínica funcionando de 7 a 17 hs y Emergencia brindando servicio las 24hs los 365 días del año).

Cabe destacar que los cargos descriptos tanto de Policlínica como de Emergencia son relativos, ya que los mismos se complementan dependiendo de la demanda de los mismos, por ejemplo: Enfermería de Policlínica colabora con la Enfermería de Emergencia y viceversa si esto fuera necesario.

El personal Médico del Centro de Salud Rincón de la Bolsa se disponen en Médicos de Policlínica y de puerta de Emergencia.

La atención medica en Policlínicas es llevada a cabo de lunes a viernes en el horario de 8 a 17 horas. Las guardias en emergencia son dispuestas en 24 horas, los médicos cumplen este horario y libran una semana.

La emergencia cuenta con guardias de médicos de retén en pediatría.

Asistente en Salud Mental: 1, Auxiliares de servicio: 4, Archivera: 2, Farmacia: 1, Chofer: 2. Ambulancia:2,

Laboratorio: como apoyo brindado al servicio, son el: Laboratorio del Hospital Pasteur (en este se realizan los exámenes de HIV y hormonales) y Hospital Filtro (en el mismo se realizan todos los exámenes de rutina).

Consulta Externa: Coordinada con el Hospital Maciel.

La medicación del Laboratorio Dorrego es parte del presupuesto del M.S.P

(fuera de los $ 40.000 otorgado por la Unidad Ejecutora 0.45 de la ciudad de Libertad).

El Centro de Salud Rincón de la Bolsa depende de la Unidad Ejecutora 0.45 de la ciudad de Libertad, recibe el presupuesto del mismo, que a su vez este lo recibe del M.S.P.

En caso de que el presupuesto no alcance para cubrir las necesidades básicas del Centro de Salud se cuenta con el apoyo de la Comisión de Fomento que se encargaría de suministrar bienes de consumo.

De acuerdo a la información brindada por los datos estadísticos comprendido en el periodo de Julio del año 2002 – Marzo 2003 podemos destacar que en las Policlínicas de Medicina General consultaron en una media 516 us por mes, en Pediatría consultaron 490 us por mes, en Ginecología consultaron 287 por mes, en Odontología 83 por mes y en Psiquiatría 73 por mes.

En cuanto a las consultas en Emergencia podemos destacar que se realizaron 867 consultas por mes de Medicina General y 624 por mes de consultas Pediátricas.

Fuente secundaria: Archivos del Centro de Salud.

La muestra recabada al azar desde el periodo comprendido entre julio 2002-11 de abril 2003 fue de 539 usuarios.

Cabe destacar que en dicha muestra no se engloban los fallecidos(5) en emergencia debido a que la muestra recabada corresponde al periodo comprendido entre enero 2003 11 de abril 2003 dado que no existen registros anteriores. Según lo señalado anteriormente la muestra real seria de 544 usuarios.

En cuanto al sexo podemos destacar que de la muestra el 61% (330) correspondieron al sexo femenino y el 39% (214) al sexo masculino.

En cuanto a la procedencia destacar que el 97,3% (529) proceden de Rincón de la Bolsa, el 2,0% (11) se desconoce la procedencia y el 0,7%(4) proceden de la Capital.

En cuanto a la Etapa del Ciclo Vital podemos destacar que el 27,4%(149) fueron niños, el 19,7%(107) fueron jóvenes, el 17,5% (95) fueron adultos, 11,6% (63) fueron adolescentes, el 9% (49) adultos mayores, el 8,3% (45) lactantes, 5,9% (32) ancianos, 0,6% (3) neonatos y el 0,2% (1) se desconoce la etapa del ciclo vital.

No se pudieron generalizar otras variables debido a la carencia de fuentes secundarias, pero si se analizaran variables que son importantes por sectores dependiendo de la disponibilidad de información.

Del total de la muestra el 62,5% (340) concurrieron a Emergencia, 14,3%(78) concurrieron a Medicina General, el 10,1%(55) a Pediatría, el 4,2%(23) a Ginecología, el 1,5%(8) a Psiquiatría, el 1,3%(7) a Odontología y el 0,9%(5) fallecieron en Emergencia.

Del total de los usuarios que asistieron en policlínica pediátrica (55), un 36.3%(20) lo hicieron a Control y un 63.7% por consultas.

El motivo de consulta con mayor porcentaje en policlínica pediátrica fue de Infecciones Respiratorias con un 25.4%(14), CBO con un 7.2%(4), DAI con un 3.6%(4).

En cuanto a la variable antecedentes personales se destaca que los datos fueron recabados solamente de la policlínica de: Medicina General, Ginecología y Psiquiatría.

En cuanto a Medicina General se puede observar que de los 78 usuarios (100%) el 31,7% presentaron hipertensión, el 4,9% diabetes no insulino-dependiente, 2,8% diabetes insulino-dependiente y tabaquismo, 14,6% otros y 44,9% se desconoce.

Ginecología, se pude destacar que de los 23 usuarios encontramos 4,8% con tabaquismo y epilepsia, se destacan que en un alto porcentaje (91,3%) de las usuarias desconoce el antecedente personal.

Psiquiatría, se puede destacar de los 8 usuarios encontramos el 37,5% con intento de autoeliminación e intervenciones quirúrgicas y un 25% se desconoce.

En cuanto a los Diagnósticos Médicos cave destacar que se tomo a la población de emergencia separadamente de la consulta externa brindándonos un dato más relevante de las urgencias de la zona.

Referido a afecciones respiratorias en Emergencia con un número total de usuarios de 368 consultaron 36,9% y en Consulta Externa con 171 usuarios el 56,8%. Referente a hipertensión se destaca que el 34,6% consultó en Medicina General. En cuanto a las partos de la zona se menciona que 28 usuarias consultaron en emergencia por tal motivo.

Cabe destacar que de la gran variedad de diagnósticos se mencionaron los mas relevantes que aportan datos importantes, reflejando: las necesidades de la zona.

Perfil de la población encontrada en el Centro de Salud Rincón de la Bolsa:

De tal encontramos, que mayoritariamente en el Centro se atienden niños, seguido por adultos. En cuanto a los niños se destaca que los mismos en una gran mayoría consulto por Control Pediátrico ( control programado). Importante destacar que las Afecciones Respiratorias se ubica en las primeras posiciones de patologías de la zona.

En cuanto a los adultos, los mismos consultaron ( a demanda ) por Afecciones como HTA, mayoritariamente.

En lo referente a Afecciones Psiquiátricas se destaca que la patología más frecuente es la Depresión, dada en mujeres de entre 38 y 50 años.

Importante resaltar el tipo de consultante en Emergencia, igual que en policlínica la mayoría de los usuarios son niños, seguido por adultos y luego por jóvenes, destacándose que el motivo de consulta que predomino fueron las afecciones espiratorias en las 3 categorías; resaltándose un problema de la zona.

En lo correspondiente a los partos, se destaca como un problema más, ya que tienen una frecuencia importante en puerta de emergencia, predominando su constancia en Jóvenes y escaso o nulo control cuando concurren al mismo, según fuentes secundarias.

Se destaca que en Policlínicas la mayoría de las embarazadas se encontraba en un rango de 25 y 33 años, las adolescente consultan por ACO, no siendo muy frecuente este tipo de consulta.

Una minoría de la población consulto en policlínica de Odontología resaltándose su consulta por afección y no por prevención, la misma no lleva a cabo la actividades de prevención.

Para culminar se destacan que el motivo de fallecimiento en el Centro correspondió mayoritariamente a accidentes de transito en jóvenes y adultos, seguido por Muerte Súbita del lactante y Suicidio.

El comienzo de la jornada asistencial en la Policlínica, comienza a las 7:00 de la mañana, (previo ingreso hora 6:00 de Auxiliares de Servicio), donde el usuario ingresa y se dirige a Admisión 30 minutos antes de cada Policlínica.

En puerta de Emergencia el usuario deberá de concurrir con carné de asistencia y C.I. y es atendido, a la brevedad; en caso de Emergencia real con riesgo inminente de vida, se atiende sin solicitar nada.

En la actualidad en el Centro de Salud no se lleva a cabo ningún Programa autorizado por el M.S.P.

Usuario : Alta, Alta contra voluntad medica, Transferencia, Fuga del servicio,

Recursos Humanos: Renuncias, Despidos, Jubilaciones, Traslados, No renovación de

Contrato, Fallecimientos.

N ° 1: Cifras elevadas de Hipertensos sin control detectados en Medicina General.

N °2: Alto porcentaje de Afecciones Respiratorias en Emergencia (36,9 %) y Policlínicas (56,8 %).

N ° 3: Porcentaje importante de Adolescentes embarazadas según fuentes secundarias

(Dr. Ferreiro).

N ° 4: No se realizan actividades Preventivas en Policlínica de Odontología según fuente primaria ( Dra. Mª José Izquierdo).

N ° 5: Cifras elevadas de Depresión (62,5 % en un total de 8 us) en Policlínica de Psiquiatría en una población mayoritariamente femenina.

N ° 6: Alto índice de puérperas sin control según fuentes secundarias.

N ° 7: Importante numero de Partos en Emergencia con un 4,7 %.

N ° 8: Importante numero de parturientas en Emergencia sin controles obstétricos según fuentes secundarias.

N ° 9: Inaccesibilidad de los usuarios a acceder a RX en el centro.

N ° 1: Ausencia de Licenciada de Enfermería en el servicio y con ella sus funciones.

N ° 2: Falta de profesionales tales como Psicólogo, Nutricionista, Partera en puerta de Emergencia, Asistente Social y Técnico Radiólogo.

N ° 1: Inadecuada clasificación de los residuos del Servicio.

N ° 2: Ausencia de guardia de seguridad y medidas físicas de protección en el Centro.

N ° 3: Déficit de medicación y ausencia de registros de la demanda de estos según fuente secundaria.

N °4: Inutilidad del Autoclave por carecer de manguera, manual de uso, desagües adecuados y personal capacitado para su uso.

N ° 5: Inadecuada infraestructura del techo de Emergencia.

N ° 6: Inadecuada condiciones del material contra incendio (Extintores, mangueras).

N ° 1: Ausencia de Protocolos y Manual de Procedimientos.

N ° 1: Desorganización en el Sistema de Registros Médicos.

N ° 2: Déficit del Sistema de Información: Historia Clínica incompleta, no uso del cuaderno de novedades, escasa información en carteles informativos, no realización del pase de guardia en Emergencia.

• Lograr un correcto control de los usuarios hipertensos mediante la creación de un Programa de Detección y Tratamiento de Riesgos Cardio Vasculares.

Lograr la formación de grupos, para la ayuda de las diferentes patologías,

evacuación de dudas, etc.

• Brindar atención inmediata a usuarios que concurran a emergencia por complicaciones respiratorias. Evitar el reingreso por afecciones respiratorias mediante la implementación de programas preventivos o de tratamiento.

• Implementar el Programa Septiembre y Atención de Enfermería a la embarazada, contribuyendo a un adecuado control obstétrico.

Fomentar la planificación fliar.

Contribuir que el parto sea en un Centro Especializado para tal.

Contribuir a la correcta higiene de genitales con el adecuado cuidado de

episiotomía en caso de existir una.

• Implementar el Programa Aduana para contribuir en la disminución de la morbi-mortalidad infantil.

• Contratación de Licenciadas en Enfermería para realizar funciones tales como: Proceso Administrativo de las funciones de Enfermería, control de los programas existentes e implementar nuevos programas.

• Obtener un correcto sistema informativo en emergencia, archivo médico, enfermería,

• Contribuir a una correcta higiene y salud bucal, a través de la implementación de un programa.
• Lograr una correcta utilización del autoclave.

Obtener un manual informativo de su uso.

Capacitar al personal para manejarlo.

• Obtención de medidas de seguridad contra incendios

• Contribuir al uso de protocolos evitando así complicaciones

• Lograr por parte de Enfermería Profesional charla informativa acerca del correcto manejo de los residuos hospitalarios, evitando accidentes laborales.
• Lograr mediante la figura de la Licenciada en Enfermería la implementación del cuaderno de novedades y el correcto pase de guardia.

El Programa Aduana como ya se menciono en la síntesis del diagnostico de situación no se llevaba a cabo en este Centro de Salud, no existiendo registros ni datos estadísticos anteriores.

Para el funcionamiento del mismo se envió durante el año 2002 a una Auxiliar de Enfermería honoraria a adquirir conocimientos al Centro de Salud "Dr. Antonio Giordano", la cual nunca comenzó el desarrollo de dicho Programa, ya que se encontraba en la espera de que se le brindaran los recursos necesarios para dicho fin por parte de la Dirección.

Fuente primaria: Aux. de Enfermería Beatriz Acuña.

Es importante mencionar que para llevar a cabo este programa se pidió colaboración por parte de la dirección actual a un repartidor de diarios ya que este tenía conocimiento de los barrios de la zona y así llevaría las citaciones a los domicilios, pero este no acepto la propuesta.

Fuente primaria: Representante del periódico "El Catalogo"

El Centro de Salud cuenta con un lugar físico destinado para el Programa Aduana, en el mismo encontramos un escritorio, dos sillas y un armario pequeño con cajones.

En lo que se refiere a material de escritorio se cuenta con escasa papelería: 6 fichas de seguimiento fotocopiadas, 8 planillas de plan de gestión diario de Visitas Domiciliarias y 7 formularios de guías de Visitas Domiciliarias. Un sello y plantilla para el mismo. Encontramos una carpeta en donde se archivan los fax enviados por el programa.

Al observar estos fax se pudo apreciar que los mismos no presentaban toda la información como por ejemplo direcciones incompletas.

En consecuencia hemos considerado la importancia de implementar el Programa Aduana, con el fin de tomar medidas oportunas y de esta manera contribuir a disminuir los índices de morbi-mortalidad infantil.

Importancia y Magnitud: Esta se vincula al riesgo de enfermar o morir de la población infantil, especialmente vulnerable en las etapas próximas al nacimiento. También es importante la realización del proyecto ya que contribuirá de manera positiva al mejoramiento de la unidad operativa. Se debe cubrir las necesidades que presente el binomio madre-hijo de forma integral y dentro de un marco conceptual, de manera que el ritmo de vida y de crecimiento físico y psíquico pueda continuar de forma satisfactoria; contribuyendo a promover un crecimiento y desarrollo óptimo de cada niño incluido en el proyecto.

Viabilidad: en lo que se refiere a éste criterio, es relativo ya que se dispone de recursos humanos(Internas de Licenciatura), pero se carece de recursos materiales para el abordaje de la propuesta de trabajo.

Factibilidad: en lo que se refiere a este criterio es posible ya que el mismo no determina para su desarrollo un costo elevado, pero debido a la incomunicación existente con la dirección no se cuenta con el RRFF disponible.

Severidad Económica: este criterio se relaciona con el costo-beneficio; los costos generados por la puesta en practica de este proyecto son mínimos, teniendo en cuenta que de lograr los objetivos, no solo se beneficia directamente la salud de los niños, sus madres, la flia y su economía, sino que al disminuir la morbilidad infantil, disminuyen los gastos del sector salud.

El siguiente proyecto será elaborado y ejecutado en el marco del Centro de Salud Rincón de la Bolsa, situado en el barrio de San Fernando, departamento de San José, dependiente de la unidad ejecutora Nº 45 de la ciudad de Libertad, del M.S.P. (ver en anexo: Plano de Rincón de la Bolsa y Planta Física del Centro de Salud).

Este se compone de tres emplazamientos, un Centro madre en el Km. 26 de la Ruta Nacional Nº 1, un Sub-Centro en Playa Pascual en el Km. 32 y una Policlínica en Delta del Tigre Km. 23 de la misma Ruta.

Dicha institución cuenta con personal médico, personal de enfermería no profesional, administrativos, auxiliares de servicio y chóferes.

• Contribuir en el logro de la disminución de la morbi-mortalidad infantil, mediante la captación precoz e identificación oportuna de riesgos biológicos, psicosociales y ambientales para el recién nacido y su madre.

• Iniciar la implementación del Programa Aduana mediante la coordinación de esfuerzos interinstitucionales.

• Promover el trabajo interdisciplinario entre el Servicio de Enfermería y Medicina.

• Captación de Recién Nacidos y Lactantes Menores de un año que residen en Rincón de la Bolsa usuarios del M.S.P.

• Disminuir los episodios de morbilidad prevenibles de los usuarios del proyecto.

• Evitar internaciones con cuadros infecciosos agudos.

• Contribuir en la mantención de la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de vida.

• Contribuir en la detección de factores de riesgos.

• Evaluar la satisfacción de los usuarios que se les brindó atención de enfermería profesional.

• Evaluar resultados del mismo.

* Lograr que el 100% de los R N y Lactantes < de 1 año usuarios del M.S.P residentes de la zona de Rincón de la Bolsa, sean captados en los controles pediátricos o en sus domicilios y se les realicé seguimiento, durante el periodo comprendido entre el 1º de mayo al 31 de septiembre.

* Lograr que en la ultima evaluación un 100% de los usuarios del proyecto no hayan tenido episodios de morbilidad prevenibles.

* Lograr la satisfacción del 100% de los usuarios del proyecto.

1. Beneficiarios directos: serán aquellos que constituyen la población objetivo (recién nacidos y niños menores de 1 año usuarios del M.S.P que residen en la zona de Rincón de la Bolsa, con sus respectivas madres), a los cuales van dirigidas las actividades del proyecto.

2. Beneficiarios Indirectos: personal del servicio del Centro de Salud De Rincón de la Bolsa. Interna que elabora y trabaja en el proyecto, así como los colaboradores para llevar a cabo el mismo. También el servicio del Centro de Salud ya que disminuyen los gastos que ocasiona la atención de los usuarios.

• En primer instancia lo que se quiere lograr es disminuir la morbi-mortalidad infantil, concientizando a la población sobre el control periódico y seguimiento de los recién nacidos y lactantes < de 1 año hasta su primer año de vida.

• Como apoyo a la flia y para asegurar la meta se harán Visitas Domiciliarias individualizadas (priorizando factores de riesgo) y se planificarán actividades educativas de apoyo que serán dirigidas a la totalidad de la misma.

• Se capacitará a la totalidad del personal sobre el Programa Aduana.

El presente proyecto se desarrollara en el Centro de Salud Rincón de la Bolsa departamento de San José. Uruguay.

Dicha institución se ubica en el Km. 26 de la ruta Nº1 vieja, barrio San Fernando.

El trabajo planificado en los Centros de Atención Primaria a la Salud permitirá abarcar toda la zona de Rincón de la Bolsa que se extiende desde el Km.23 al Km. 39.

El día 2 de mayo de 2003 se dio comienzo al proyecto "Asistencia de Enfermería a Recién nacidos y menores de un año" enmarcado en el Programa Aduana, en el Centro de Salud de Rincón de la Bolsa y se estipula su finalización el 15 de septiembre de 2003.

La ejecución del mismo esta a cargo de la interna de Lic. en Enfermería, contando con la colaboración del personal del servicio.

Para profundizar en cuanto al conocimiento de la población objetivo, debido a la carencia de los mismos en el Servicio, se realiza una caracterización durante el desarrollo del proyecto, en donde se podrá reflejar claramente la conformación de los usuarios del mismo y unificar criterios. (Ver Pág. )

La asistencia de Enfermería en la semana se desarrollara de lunes a viernes de 7 a 14 hs.

Para poder dar comienzo a este proyecto se debió llevar a cabo determinadas gestiones:

• Coordinar reunión con Asistente Administrativa del Programa Aduana Sra. Susana Partuzo en Hospital Pereira Rossell, con la finalidad de solicitar el envió del fax con los datos completos para su correcta función. También solicitar que el envío de este se realice en tiempo oportuno.

• Solicitud de los RRMM para el desarrollo del proyecto y locomoción para realizar Visitas Domiciliarias, a la dirección del Centro de Salud.

• Posterior a esta ultima gestión se debió solicitar apoyo al Director del Hospital de Libertad ya que la dirección del Centro de Salud después de varias solicitudes no nos brindó los recursos necesarios.

• Coordinación con Médicos de Flias y Policlínicas dependientes del Centro de Salud, para la realización del proyecto.

• Buscar la manera más apropiada de motivar al personal a fin de elevar el nivel de rendimiento y la calidad de los objetivos a alcanzar.

1)Recepción de fax 1) Captación de R. N referidos

del Programa Aduana del Programa Aduana en Centro

de Salud, Policlínicas y Médicos

de Flia.

1) Captación de niños menores de 1)

1 año en Centro de Salud. Apertura de tarjeta de seguimiento

Registro en planillas de Captación.

Caracterización de la Población

Captada en Centro de Salud.

4) Planificación de Visitas

Domiciliarias a todos los

3)Coordinación telefónica

Recién Nacidos y a los con Medico de Flia y

menores de 1 año que Policlínicas para el se_

presenten indicadores de guimiento de los usuarios

factores de riesgos. Captados.

5) Coordinación de Visitas Domiciliarias 3) Se realiza seguimiento de los

mediante llamado telefónico o comunicado. usuarios captados en el Centro

(Ver protocolo de V. Domiciliaría) de Salud, mediante una cita

programada para su control.

2) En esta oportunidad se realiza

la Consulta de Enfermería.

(ver protocolo de C. de Enfermería)

6) 6)A los usuarios que no concurren al control

Si no concurren se coordina Pediátrico programado se les comunica

Visita Domiciliaria. Telefónicamente una nueva fecha y hora.

7) Mensualmente se realizará

Actividades informativas

En donde se invitará a todos los Us. del proyecto.

Esta matriz de programación es mensual ya que se adecua a la población enviada del Programa Aduana (HPR), las captaciones del Centro de Salud y de otras dependencias Hospitalarias.

En la actividad 1 el nº de población se debe a una aproximación del nº mensual de recién nacidos enviado por el programa aduana, según planillas de fax recibidas desde el 2002 hasta el comienzo del proyecto y el nº aproximado de usuarios que se captan menores de 1 año durante el mes.

En la actividad nº 2 el nº de población se estima como aproximado, ya que no se tiene información exacta del nº de R.N que se atienden en cada policlínica de Rincón de la Bolsa, pero se estima que aproximadamente un 40% de estos se atienden en el Centro de Salud según la zona en que residen, también se estima un nº aproximado de lactantes ya que en la estadística anual no se discriminan las edades de los niños que concurrieron en el 2002 a policlínica pediátrica; También se puede apreciar que solo se le realizan consultas de enfermería a un nº de 10 R.N y a un Nº de 40 lactantes, siendo que se realiza el seguimiento a un nº de 80 niños, esto se debe a que no se llevan a cabo consultas de enfermería en un turno de policlínica pediátrica por la Interna de licenciatura de Enfermería por disponer de ese horario para la realización de visitas domiciliarias, en donde los controles lo realiza una auxiliar de enfermería.

La realización de esta caracterización se debe al desconocimiento de la población objetivo, ya que no existen registros de los mismos y también debido a la escasa información que se pudo recabar durante el diagnóstico de situación por el mismo motivo.

TABLA Nº 1: Corresponde al sexo de los usuarios del proyecto ""Asistencia de Enfermería a recién nacidos y niños menores de un año", captados en el Centro de Salud, en el período correspondiente desde el 2 de mayo al 15 de septiembre del 2003.

Fuente: Planilla de Caracterización de los Usuarios del Proyecto.

TABLA Nº 2: Corresponde a las edades de los usuarios del proyecto "Asistencia de Enfermería a recién nacidos y niños menores de un año", en el momento de la captación en el Centro de Salud, en el período correspondiente desde el 2 de mayo al 15 de septiembre del 2003

Fuente: Planilla de Caracterización de los Usuarios del Proyecto.

TABLA Nº 3: Corresponde a la Procedencia de los usuarios del proyecto ""Asistencia de Enfermería a recién nacidos y niños menores de un año", captados en el Centro de Salud, en el período correspondiente desde el 2 de mayo al 15 de septiembre del 2003.

Fuente: Planilla de Caracterización de los Usuarios del Proyecto.

TABLA Nº 4: Corresponde al lugar de nacimiento de los usuarios del proyecto "Asistencia de Enfermería a recién nacidos y niños menores de un año", captados en el Centro de Salud, en el período correspondiente desde el 2 de mayo al 15 de septiembre del 2003.

Fuente: Planilla de Caracterización de los Usuarios del Proyecto.

TABLA Nº 5: Corresponde al Peso al Nacer de los usuarios del proyecto "Asistencia de Enfermería a recién nacidos y niños menores de un año", captados en el Centro de Salud, en el período correspondiente desde el 2 de mayo al 15 de septiembre del 2003.

PESO AL NACER

Fuente: Planilla de Caracterización de los Usuarios del Proyecto.

Causa de Bajo Peso al Nacer

TABLA Nº 6: Corresponde a la Edad Gestacional de los usuarios del proyecto "Asistencia de Enfermería a recién nacidos y niños menores de un año", captados en el Centro de Salud, en el período correspondiente desde el 2 de mayo al 15 de septiembre del 2003.

EDAD GESTACIONAL

Fuente: Planilla de Caracterización de los Usuarios del Proyecto.

TABLA Nº 7: Corresponde a los percentiles Peso-talla de los usuarios del proyecto "Asistencia de Enfermería a recién nacidos y niños menores de un año", en el momento de la captación en el Centro de Salud, en el período correspondiente desde el 2 de mayo al 15 de septiembre del 2003, se tiene en cuenta a los nacidos de bajo peso con su respectiva tabla.

Fuente: Planilla de Caracterización de los Usuarios del Proyecto.

TABLA Nº 8: Corresponde a la Alimentación de los usuarios del proyecto "Asistencia de Enfermería a recién nacidos y niños menores de un año", en el momento de la captación en el Centro de Salud, en el período correspondiente desde el 2 de mayo al 15 de septiembre del 2003.

Fuente: Planilla de Caracterización de los Usuarios del Proyecto.

TABLA Nº 9: Corresponde a la Alimentación en los menores de 6 meses, de los usuarios del proyecto "Asistencia de Enfermería a recién nacidos y niños menores de un año", en el momento de la captación en el Centro de Salud, en el período correspondiente desde el 2 de mayo al 15 de septiembre del 2003.

Fuente: Planilla de Caracterización de los Usuarios del Proyecto.

TABLA Nº 10: Corresponde a Antecedentes de afecciones de los usuarios del proyecto "Asistencia de Enfermería a recién nacidos y niños menores de un año", previo a la captación en el Centro de Salud, en el período correspondiente desde el 2 de mayo al 15 de septiembre del 2003.

Fuente: Planilla de Caracterización de los Usuarios del Proyecto.

TABLA Nº 11: Corresponde al Carné de Esquema de Vacunación de los usuarios del proyecto "Asistencia de Enfermería a recién nacidos y niños menores de un año", en el momento de la captación en el Centro de Salud, en el período correspondiente desde el 2 de mayo al 15 de septiembre del 2003.

Fuente: Planilla de Caracterización de los Usuarios del Proyecto.

TABLA Nº 12: Corresponde al Nº de Integrantes de las familias de los usuarios del proyecto "Asistencia de Enfermería a recién nacidos y niños menores de un año", en el momento de la captación en el Centro de Salud, en el período correspondiente desde el 2 de mayo al 15 de septiembre del 2003.

Fuente: Planilla de Caracterización de los Usuarios del Proyecto.

TABLA Nº 13: Corresponde a la edad materna de los usuarios del proyecto "Asistencia de Enfermería a recién nacidos y niños menores de un año", en el momento de la captación en el Centro de Salud, en el período correspondiente desde el 2 de mayo al 15 de septiembre del 2003.

Fuente: Planilla de Caracterización de los Usuarios del Proyecto.

TABLA Nº 14: Corresponde al nivel de instrucción materna de los usuarios del proyecto "Asistencia de Enfermería a recién nacidos y niños menores de un año", en el momento de la captación en el Centro de Salud, en el período correspondiente desde el 2 de mayo al 15 de septiembre del 2003.

Fuente: Planilla de Caracterización de los Usuarios del Proyecto.

TABLA Nº 15: Corresponde a las características de las viviendas de los usuarios el proyecto "Asistencia de Enfermería a recién nacidos y niños menores de un año", en el momento de la captación en el Centro de Salud, en el período correspondiente desde el 2 de mayo al 15 de septiembre del 2003.

Fuente: Planilla de Caracterización de los Usuarios del Proyecto.

De los datos recabados para la caracterización de los usuarios, se desprende la siguiente información:

El 53% de los usuarios eran de sexo masculino y un 46% femenino.

En cuanto a las edades, el 51.1% se encuentra entre los 0 y 28 días , un 27.8% entre 3 y 5 meses, un 13.3% entre 29 días y 2 meses, un 4.4% entre 6 y 8 meses y un 3.3% entre 9 y 12 meses.

En lo que se refiere a la procedencia el 100% de los usuarios son de Rincón de la Bolsa.

Con respecto al lugar de nacimiento un 80% nacieron en el Hospital Pereira Rossell y un 6.7% nacieron en el Centro de Salud Rincón de la Bolsa, un 4.4% en Hospital de Clínicas.

En cuanto a los Antecedentes Perinatales tenemos que: con respecto al peso al nacer un 92% pesó entre 2500 y 4000gr, un 6.6% menos de 2500gr y un 1.1% más de 4000gr. Es importante destacar que la causa de bajo peso fue en recién nacidos pretérminos con un 83% y con un 17% PEG. En lo que se refiere a la Edad Gestacional un 93.3% presentaba entre 37 y 42 semanas de gestación y un 5.5% menos de 37 semanas y un 1.1% más de 42 semanas.

En lo que se refiere a la relación peso talla según percentiles tenemos que el 45.6% se encuentra entre los percentiles 40 y 60, con un 25.6% entre los percentiles 70 y 90, entre los percentiles 10 y 30 un 22.2% y un 3.3% para los percentiles < de 10 al igual que para el percentil > de 90.

Con respecto a la alimentación que recibían en el momento de la captación un 57% PDE, un 14.8% PD + LV2, un 8.3% para frutas y verduras al igual que para LV2 y cereales, para PD + Complemento un 2.8%.

En cuanto a la alimentación que recibían los menores de 6 meses en el momento de la captación tenemos que un 70.5% se alimentaban con PDE y un 14.8% con PD + LV2.

Con respecto a los episodios de morbilidad previos a la captación tenemos que, un 23.9% ya había presentado IRA, un 9.1% fiebre, un 2.02% DAI y un 62.2% no presentaban ningún antecedente de morbilidad.

En lo que se refiere al CEV (Carné de Esquema de Vacunación) un 97.8% se encontraba vigente y un 2.2% no estaba vigente.

En cuanto al Nº de integrantes en las Flias tenemos que un 75.6% lo integraban entre 4 y 7 personas, un 18.9% entre 1 y 3 personas y un 6.6% entre 8 y 12 personas.

Con respecto a la edad materna encontramos que un 73.4% tenían entre 19 y 35 años, un 15.5% eran menores de 19 años y un 11.1% eran mayores de 35 años.

En cuanto al nivel de instrucción materna tenemos que un 44.4% presentaba primaria completa, un 38.8% secundaria incompleta y un 14.4% primaria incompleta.

En lo que refiere a las características de las viviendas tenemos que el 100% son casas de material, el 85.5% presentan agua dentro dela vivienda y un 14.5% fuera de la misma, un 98.8% presenta luz eléctrica y un 1.1% no tiene y un 32% de las casas presentan humedades.

• Estructura- Accesibilidad geográfica al Centro de Salud.

• Proceso- Actividades:

Nº de Consultas de enfermería realizadas =202

• Resultados- Cobertura: Nº de niños captados entre el 1/5 al 15/9/03 x100

Nº total de niños nacidos en este período referido por HPR

79 x 100 = 73.2%

108

Efectividad: Nº de objetivos alcanzados x 100

Nº de objetivos propuestos

2 x 100 =100%

2

Nº de metas alcanzadas x 100

Nº de metas propuestas

2 x 100 =75%

3

Satisfacción: Nº de usuarios satisfechos x100

Nº de usuarios a los que se le realizo encuesta.

58 x 100 =100%

58

Nº de visitas planificadas

7 x 100 = 5.9%

121

Nº de actividades educativas realizadas x 100

Nº de actividades educativas planteadas

4 x 100 = 100

4

Nº de niños Internados con cuadros agudos x 100

Nº de niños captados en C S R B

1 x 100 =1.1%

90

Nº de niños con episodios de morbilidad prevenible x 100

Nº de niños captados en C. S. R. B

6 x 100 = 6.7%

90

Nº de niños alimentados con PDE en el momento de la captación x 100

Nº de niños captados en C. S. R. B menores de 6 meses

62 x 100 = 74.6%

83

Nº de niños alimentados con PDE al finalizar el proyecto x 100

Nº de niños captados en C. S .R .B menores de 6 meses.

55 x 100 =79.8%

69

Nº de niños inmunizados x 100

Nº de niños captados en C. S. R. B

90 x 100 =100%

90

Al concluir tenemos que la población asistida fue un nº de 137 usuarios de los distintos servicios como Centro de Salud, Policlínicas dependientes de este último y Médicos de flia.

Pero la población a la que se le pudo aplicar la propuesta de gestión fue solo a un nº de 90 usuarios del Centro de Salud. Esto se debió a que si bien se contaba con la colaboración de estos otros servicios, los mismos no tenían una Enfermera profesional a su cargo para el desarrollo de las actividades, realizando solo la tarea de captación por parte de Auxiliares de enfermería y Asistentes de Médicos de Familias.

De esta manera podemos evaluar las gestiones desarrolladas en el Centro de Salud.

Esta población fue igual en porcentajes en cuanto a el sexo y las edades de los mismos fue mayoritariamente recién nacidos con un 51.1%, siguiendo con un 27.8% entre las edades de 3 y 5 meses. El total de esta población procedía de Rincón de la Bolsa y presentaba cobertura del MSP.

El nivel socioeconómico de estos usuarios es en un 60% medio un 30% deficitario y un 10% muy deficitario.

En cuanto a los criterios de evaluación:

La accesibilidad geográfica al servicio si bien para el acceso al Centro de Salud se cuenta con varias líneas de transporte, el costo de estos son elevados y los usuarios solo un 34.4% viven a menos de 20 cuadras, esto dificultó de alguna manera la asistencia a las consultas programadas en los días de lluvia y se debió citar nuevamente por vía telefónica.

En lo referente a las consultas de enfermería se pudo realizar un importante nº, pero no se alcanzo las planificadas, esto se debió a que en el mes de agosto del corriente año se suscitó el paro de los funcionarios del M.S.P lo que distorsiono la continuidad de las actividades que se llevaban a cabo, si bien el proyecto se siguió, los usuarios del mismo al enterarse por medios televisivos lo que ocurría en la salud no se hacían presente a las controles programados y se los debió citar a cada uno de ellos por teléfono.

Si hubo buena receptividad por parte de las usuarias.

Se logró crear un ambiente ameno que facilitó el planteamiento de dudas por parte de las madres, se observo también al finalizar el proyecto que pusieron en practica cuidados favorables para su salud y para mejorar la calidad de vida de sus hijos.

En lo que respecta a las visitas domiciliarias, la realización de las mismas se presentaron con dificultad, esto se debió a que no se contó con un móvil, si bien se hicieron las solicitudes pertinentes a la Dirección del Centro de Salud y de esta solo se obtuvieron promesas, las cuales no se cumplían por no encontrarse disponible el móvil por falta de combustible, por estar en el traslado de los pacientes que concurrían a diálisis a Montevideo o por encontrase para uso administrativo. Posteriormente al asumir el cargo la Subdirectora de este Centro, se realiza nuevamente la solicitud de un móvil para las visitas domiciliarias, en esta oportunidad se me informó por parte de la misma que no se iba a disponer de vehículo para la realización del Programa Aduana, ya que la prioridad en ese momento era cubrir las necesidades de la emergencia y no podían gastar vales de combustibles.

Por estas razones se realizaron las solicitudes a la Dirección del Hospital de Libertad, la cual nos brindó la locomoción para realizar las visitas domiciliarias de mayor prioridad por razones de tiempo.

En esta actividad hubo también por parte de los usuarios una importante receptividad, en donde se nos abrió las puertas de sus casas aún en las más precarias y quedando estos muy agradecidos.

De las Consultas de Enfermería y Visita Domiciliaria podemos apreciar que los diagnósticos de enfermería que más se destacó fue con un 87.1% del total de estas, la Actitud positiva en relación a los cuidados de los recién nacidos y cuidados puerperales. Le sigue con un 61.9% el diagnóstico Lactancia Eficaz en relación a administración de PDE, luego tenemos un 20% con lactancia ineficaz relacionado al no amamantamiento exclusivo, en estos caso si bien se les brindo información y se les incentivo a retomar la lactancia exclusiva existía la dificultad de que el Pediatra les indicaba el uso de complementos. Con riesgo potencial de futuros embarazos relacionado al no uso de método anticonceptivo tenemos un 19%. Algo que es relevante destacar en cuanto a este diagnóstico es que muchas de las madres referían no utilizar métodos anticonceptivos ya que los medios económicos no le permitían en el caso de colocación de DIU ir a Montevideo ya que en el centro de salud este no se colocan, otro inconveniente en el caso de ACO es que la demanda es superior a la oferta.

Un 5.9% con diagnóstico de alteración de la permeabilidad de la vía aérea y un 4.9% con alteración de la integridad cutánea relacionado a la larga exposición sobre la piel del pañal húmedo.

En lo que respecta sobre el criterio de efectividad, en lo que son los objetivos alcanzados sobre los objetivos planteados, éste se puede considerar como un logro muy positivo y valioso ya que se pudo iniciar la implementación del Programa Aduana en el Centro de Salud. Para la misma se necesitó de una coordinación interdisciplinaria.

Con respecto a las metas no se pudo alcanzar su totalidad ya que lo mencionado anteriormente no permitió que se capte al 100% de los Recién Nacidos referidos del programa, habiéndose captado un total de 90 menores de un año en el Centro de Salud y 51 en policlínicas dependientes y médicos de flia.

Si se logró que el 100% de la población del proyecto no haya tenido episodios de morbilidad prevenibles en el último corte evaluatorio.

Se logró también la satisfacción del 100% de los usuarios del proyecto, como la satisfacción del personal del servicio en especial Médicos Pediatras quienes pudieron apreciar de cerca nuestra valiosa labor en la clínica.

En lo que se refiere al tipo de alimentación de los menores de 6 meses se logró aumentar el porcentaje de madres que amamantan a sus hijos en forma exclusiva y a demanda y demostraron una concientización acerca de la importancia de la información brindada.

También se obtuvo resultados positivos en cuanto a las inmunizaciones de los niños ya que en el último corte evaluatorio no se presentaron C. E. V no vigentes.

El recurso humano, fue adecuado para llevar adelante este proyecto, representado por la Interna de licenciatura a cargo, trabajando en forma coordinada en la elaboración y ejecución del proyecto.

Los recursos materiales, íntimamente relacionado con lo financieros, fueron adecuados par cubrir los requerimientos del proyecto, siendo cubiertos por parte de la Dirección del Hospital de Libertad.

Para finalizar puedo concluir que se logró en este proyecto brindar una atención integral de enfermería al binomio madre-hijo.

En lo personal, me siento gratificada por haber trabajado en un Programa que tiene un valor incondicional en el primer nivel de atención y que es de beneficio de muchos; el haber tenido que iniciarlo fue una responsabilidad enorme la cual implicaba un gran esfuerzo día a día, dejando pasar aquellos momentos en los que sentía que todos los esfuerzos eran en vano, para retomar con más fuerzas y entusiasmo.

• Continuidad del Programa Aduna en Centro de Salud.

• Contar con el apoyo del equipo de salud para continuar la atención integral delos usuarios del proyecto.

• Continuidad de actividades informativas para fomentar la participación de las madres y para crear un vinculo de confianza con el equipo de salud.

• Presencia de un chofer y móvil exclusivo del Programa Aduana.

• Contar con un teléfono de uso exclusivo para el Programa.

• Crear un centro vacunatorio en el Centro de Salud, para evitar que el niño que ingresa con inmunizaciones vencidas se retire del servicio sin la administración de las mismas.

• Hacer más accesibles y suficientes los métodos anticonceptivos.

• Santarelli, Carlo; " Trabajo con Individuos, Familias y Comunidades para mejorar la salud de la madre y el recién nacido". Organización Mundial de la Salud. Ginebra noviembre de 2002.

• Atención Primaria de la Salud; ROU, MSP, /UNICEF/1991. Documento nº 14.

• Dikanson, E; Silverman, B; Sahult, M; Enfermería Materno Infantil, Vol 1,

Ed Harcourt Broce, 2ª edición.

• Evaluación primaria del Crecimiento y Desarrollo Bio-psico-motor. OMS

• Fundación Alberto I. Roemers: "La Enfermería en Atención Domiciliaria", Bs As 1997.

• Reeder, S; Martín, L; Cognac, D; Mc Grawhill; Interamericana, Enfermería Materno Infantil. 17 VA Edición.

• Schellhorntt, H; Valdés, V; Lactancia Materna, Santiago de Chile, 1995.

• http://www.mundolactancia.com.es/

• WWW. smu.org.uy

• http://www.waba.org.my/

• WWW. la lecheleague.org

• Wong, D; Enfermería Pediátrica, Ed Harcourt, 4ª edición.

Nombre del niño: Fecha de Nacimiento:

Palpación Pulsos: Temperatura al tacto:

Definición de Consulta de Enfermería:

Actividad dependiente de enfermería, que consiste en el encuentro entre la enfermera y el usuario, en donde la enfermera aplica el Proceso de Atención de Enfermería (PAE), para brindar una atención calificada.

Características: humanas, personal, contribuye a elevar la calidad de asistencia, aporta el trabajo en equipo, actividad relevante del primer nivel de atención.

Ambiente físico: requiere de privacidad, mesa, silla, teléfono, camilla, balanza, tallómetro, material de registros.

Tipos de consultas:

• A demanda: se realiza por un motivo especifico.

• Programada: se cita a la persona para un momento determinado.

Consulta de Enfermería en Control Pediátrico: Actividad que desarrolla la Interna de Licenciatura, con la participación del binomio madre-hijo, en el cual se aplica el PAE, valorando el crecimiento y desarrollo, identificando alteraciones, factores de riesgos o problemas que afecten su salud.

• Contribuir a elevar la calidad de asistencia de enfermería mediante una atención integral al binomio madre hijo referentes del Programa Aduana.

• Crear un protocolo de consulta de enfermería para los R.N y lactantes menores de 1 año y sus madres.

• Contribuir en la detección de necesidades y factores de riesgo.

• Contribuir en la disminución de la morbi-mortalidad infantil.

Recién nacido y lactantes menores de un año, que concurren a control pediátrico, y sus respectivas madres en el período mayo del 2003 a septiembre de 2003.

Metas: Aplicar el Protocolo de Consulta de Enfermería para la promoción de la salud, prevención y rehabilitación de enfermedades.

1. Recepción del binomio madre-hijo.

2. Búsqueda de tarjeta de seguimiento del niño, en caso de no presentar por ser la primera consulta de enfermería, se realiza la misma con sus datos patronímicos.

3. Se lleva a cabo el Proceso de Atención de Enfermería al binomio madre-hijo: Observamos la impresión general del binomio, realizamos entrevista a la madre, luego se realiza la valoración física del lactante y valoración de la puerpera, los pasos de estas últimas se encuentran en la Guía de Consulta de Enfermería (ver anexo), posteriormente se registra en la misma.

4. Evaluamos una adecuada técnica de amamantamiento, pidiendo a la madre que ponga al lactante en el pecho y así poder valorar reflejos del mismo.

5. Luego de la valoración realizamos los diagnósticos de enfermería y las acciones correspondientes como: brindar información sobre cuidados del recién nacido, alimentación en el primer año de vida, prevención de infecciones, cuidados del cordón umbilical, higiene del niño, control periódico del niño, CEV, etc. Fomentar la lactancia exclusiva hasta los 6 meses de vida. Se brinda información sobre cuidados puerperales de acuerdo a la etapa en que se encuentre la madre, etc.

6. Posteriormente ingresa al control con el Pediatra.

7. Al retirarse de la consulta con el médico se descartan dudas y se refuerza la información brindada.

8. Se le pide el carné de control del niño y se le anota nueva fecha para que concurra, ésta se determinará de acuerdo a las necesidades del caso, si es un R.N debe tener como mínimo tres controles en el primer mes, y si tiene más de 30 días se le da fecha mensual, en caso de que el lactante presente algún problema como no aumento de peso, C.E.V vencido, IRA, etc. se le da fecha en una semana.

RRHH: 1 Interna de Lic. en Enfermería

De uso: material de escritorio, balanza, tallómetro, maletín de enfermería( termómetro, estetoscopio, cinta métrica) Historia clínica

De consumo: gasas, apósitos, suero fisiológico, alcohol, folletería.

Es el encuentro de la enfermera con el usuario y/ o la flia en su lugar de residencia, siendo una de las acciones primarias para llevar a cabo la atención integral a la salud.

Es el contacto que realiza el equipo de Salud con la familia en el hogar, a fin de fomentar la salud y prevenir la enfermedad. Nos permite visualizar: la situación familiar, relación entre sus integrantes, realizar el control de salud en el hogar y la educación adaptando los recursos a cada situación. Es un instrumento, es una necesidad sentida y vivida por amplios sectores de la población, en la medida que puede dar respuesta al problema que representa mantener a una persona enferma o incapacitada en su domicilio, con todos los inconvenientes de tipo asistencial, y organizativo que de ellos se derivan, tanto para el usuario, y su flía, como para el equipo de Salud.

• Conocer el medio ambiente familiar del binomio madre-hijo en los aspectos relacionados con la salud.

• Instruir en la adopción de medidas preventivas de facilitación de las actividades

de la vida diaria.

• Interactuar con el usuario en el contexto físico social y cultural donde transcurre habitualmente su vida.

• Promover de acuerdo a la situación socio-económico y cultural, hábitos de vida saludables.

• Apreciar el desenvolvimiento del binomio en él.

• Proporcionar cuidados de atención sanitaria al individuo y a la flia, ayudándolos a alcanzar un mayor nivel de salud y bienestar.

• Mejorar el nivel de educación sanitaria del individuo y la flia fomentando actitudes positivas ante sus necesidades de Salud.

• Aplicar el Protocolo de Visitas de Enfermería al 100% de los usuarios referentes del Programa Aduana.

1. Ubicación del domicilio en mapa de la zona.

2. Traslado desde el Centro de Salud al Domicilio.

3. Llegamos a la casa preguntamos por esta familia y nos presentamos.

4. Explicamos el motivo de nuestra visita y les preguntamos si nos permiten pasar.

5. Pedimos el carné del niño y verificamos los controles que presenta.

6. Luego realizamos la valoración física del binomio madre e hijo (antropometría, etc.)

7. Valorar su habita y entorno.(lugar donde duerme el niño, etc.)

8. Valorar su situación socioeconómica. (trabajos, ingresos económicos, nivel de instrucción)

9. Registramos en un Formulario de Guía de Visita Domiciliaria, la cual presenta los pasos a seguir(ver anexo).

10. Realizamos diagnósticos de enfermería y efectuamos las acciones correspondientes. Reforzar los aspectos positivos y modificar aquellos aspectos negativos que no brindaran un resultado optimo para el usuario.

11. Luego se les brinda una fecha de control pediátrico en el Centro de Salud, o en el servicio más cercano.

12. En caso de que amerite derivación con asistente social u otro profesional se efectuará a la brevedad.

• Internas de Lic. En Enfermería

• Auxiliar de Enfermería del Centro de Salud.

• Chofer

• Bienes de uso: Material de escritorio ( planillas, lapicera, cuadernos, carpetas,etc.) Historia clínica, guía de Vista Domiciliaria, mapa zonal, balanza, tallómetro, cinta métrica, termómetro, estetoscopio.

• Bienes de consumo: gasas, suero fisiológico, guantes limpios, apósitos, alcohol, folletería.

Fuente: Diagnósticos de la NANDA.